O Πλαστικός Χειρουργός Dr Δημήτρης Τριανταφύλλου αναλύει τη δημοφιλέστερη πλαστική
επέμβαση για όποιον επιθυμεί να βελτιώσει θεαματικά την εικόνα της σιλουέτας του.

Η λιποαναρρόφηση αποτελεί την πιο συχνή επέμβαση αισθητικής πλαστικής χειρουργικής στις ΗΠΑ. Τον τελευταίο χρόνο πάνω από 700.000 Αμερικανίδες ή Αμερικανοί υποβλήθηκαν σε αυτήν, ποσοστό που αυξήθηκε κατά 120% περίπου την τελευταία 5ετία.

ΛΙΠΩΔΗΣ ΙΣΤΟΣ ΚΑΙ ΛΙΠΟΚΥΤΤΑΡΑ
Τι συμβαίνει όμως με τον λιπώδη ιστό; Ποια είναι η ακριβής ανατομία του και ποια η φυσιολογία του; Το λιποκύτταρο, παρόλο που μέχρι πριν λίγα χρόνια θεωρούσαμε ότι ήταν απλώς μια αποθήκη λίπους, τελικά είναι ένα πολύ ενεργό ενδοκρινικό όργανο, το οποίο εκκρίνει ένα σεβαστό αριθμό ορμονών και άλλων ουσιών, αποδεικνύοντας έτσι ότι η «παχυσαρκία» είναι ίσως «λαβυρινθώδης» στην πλήρη κατανόησή της. όρισμένες από τις ουσίες αυτές είναι η λεπτίνη, μια ορμόνη που βρίσκεται αυξημένη στην παχυσαρκία, ο ΤΝFa ο PAI-1, το αγγειοτενσινογόνο, η λιποπρωτεϊνική λίπαση, ελεύθερα λιπαρά οξέα κλπ. ό λιπώδης ιστός είναι ο μεγαλύτερος αποθηκευτικός χώρος ενέργειας του οργανισμού. Τα πρώτα δείγματα λίπους εμφανίζονται κατά τον 4ο μήνα της εμβρυικής μας ζωής. Τα λιποκύτταρα κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου αυξάνουν σε αριθμό, ενώ παράλληλα αυξάνουν και σε μέγεθος. Μετά την εφηβεία, σταματά η δημιουργία νέων. ό ακριβής αριθμός λιποκυττάρων ενός ατόμου είναι γενικά προδιαγεγραμμένος και άρα μοναδικός για τον κάθε άνθρωπο, επηρεαζόμενοι «μέχρι κάποιο βαθμό» από περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Η ΜΕΘΟΔΟΣ ΤΗΣ ΛΙΠΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ

Η λιποαναρρόφηση -ή λιπογλυπτική αν προτιμάτε- εφαρμόζεται σε αυτές τις περιοχές, όπου υπάρχει τοπικά αποθηκευμένο λίπος και το οποίο δεν ελαττώνεται με τη δίαιτα ή με τη γυμναστική. Το τοπικό αυτό λίπος «τυπικά» εμφανίζεται γύρω από τους γοφούς, τους γλουτούς, την κοιλιά, την έσω επιφάνεια του γόνατος, του μηρούς, τους βραχίονες ακόμα και στις γάμπες. Είναι μέθοδος βελτίωσης του περιγράμματος (figue) του σώματος και όχι μέθοδος αδυνατίσματος ή ελάττωσης του σωματικού βάρους. Αποτελεί δε, αναπόσπαστο τμήμα του κύκλου της «αισθητικής βελτίωσης του σώματος». Τι σημαίνει αυτό; Ότι για να βελτιώσει κάποιος μόνιμα την εικόνα του σώματός του θα πρέπει αρχικά να υιοθετήσει κάποιες καλές, καθημερινές συνήθειες -περισσότερο περπάτημα, λιγότερο αυτοκίνητο, διακοπή ή ελάττωση καπνίσματος και αλκοόλ, να γυμνάζεται τακτικά και να έχει ισορροπημένο καθημερινό διαιτολόγιο.

Η λιποαναρρόφηση αποτελεί την ασφαλέστερη χειρουργική μέθοδο, αρκεί να γίνει σωστή προεγχειρητική εκτίμηση από τον πλαστικό χειρουργό. Σήμερα, γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία, υποβοηθούμενη από νευροληπτο-αναισθησία (σε σχέση με το παρελθόν, όπου πολλοί προτιμούσαν γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία). ςτις περισσότερες σχεδόν τεχνικές γίνεται στην περιοχή που θ’ απορροφηθεί έγχυση υγρού που βοηθάει στη «διάλυση» και «υγροποίηση» του λίπους. κατόπιν, ο πλαστικός χειρουργός, μέσα από μικρές δυσδιάκριτες τομές, θ’ απορροφήσει το ήδη ρευστοποιημένο λίπος. Το λίπος αυτό δεν πρέπει να είναι περισσότερο από 5 λίτρα, για να μην υπάρξουν ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Μετεγχειρητικά, το πρήξιμο αρχίζει να υποχωρεί την 5η ημέρα και χρειάζονται περίπου 4 εβδομάδες για τα πρώτα αποτελέσματα.

Σε λιποαναρρόφηση μπορούν να υποβληθούν όλα τα άτομα άνω των 18 ετών, ενώ η επέμβαση πρέπει να γίνεται πάντα σε οργανωμένο και εξοπλισμένο χώρο, παρουσία αναισθησιολόγου. Επιβάλλεται να εφαρμόζεται πάντα από εξειδικευμένο πλαστικό χειρουργό και όταν οι ενδείξεις του υποψήφιου ή της υποψηφίου είναι σωστές, τα αποτελέσματα είναι άριστα και ικανοποιούν πλήρως τον ασθενή. Γι’ αυτό και η λιποαναρρόφηση αποτελεί την πιο συχνή επέμβαση πλαστικής χειρουργικής

Ο Πλαστικός χειρουργός ακριβώς όπως ένας καλλιτέχνης θα πρέπει πάντα και σύμφωνα με τα παραπάνω να αναλύει ανθρωπομετρικά ορθά, έτσι ώστε να κάνει την σωστή αισθητική διάγνωση με στόχο πάντα το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα. Ο Δημήτρης Τριανταφύλλου μας εξηγεί ποια είναι η σχέση ανάμεσα στον Φειδία, τον Leonardo da Vinci, την πλαστική χειρουργική και τις τέλειες αναλογίες.

Ο“Κώδικας Da Vinci” του Dan Brown ήταν αναμφισβήτητα το βιβλίο που είχε τις περισσότερες πωλήσεις τη χρονιά που εκδόθηκε, αλλά και τους περισσότερους αναγνώστες.

Συναρπαστική πλοκή ενός θρίλερ που συνδυάζει την τέχνη, την ιστορία και τη Θρησκεία. Μια συνεχής αναζήτηση χαμένη σε μυστικούς κώδικες. Ο συγγραφές στη σελίδα 131 του βιβλίου του αναφέρεται στον αριθμό “φ”. Ο αριθμός αυτός πίστευαν και ήταν βέβαιοι οι αρχαίοι όταν τον ανακάλυψαν, ότι είχαν εντοπίσει τη θεμέλιο λίθο του σύμπαντος, τη δομική αρχή του Θεού. Ο αριθμός αυτός είναι απλά ένα νούμερο το “1,618” που το πραγματικά ασύλληπτο χαρακτηριστικό του ήταν ο ρόλος του ως θεμελιώδους δομικού στοιχείου στη φύση.

Τα πάντα (φυτά, ζώα, ακόμα και οι άνθρωποι) διέπονται από αναλογίες που συνέτειναν με τρομακτική ακρίβεια προς την αναλογία “φ”, προς 1. Η συνεχής αυτή παρουσία του ξεπερνά τα όρια της σύμπτωσης.

Σε μια κυψέλη όπου οι θηλυκές μέλισσες πάντοτε ξεπερνούν τις αρσενικές σε αριθμό, αν διαιρέσεις τον αριθμό των θηλυκών μελισσών με τον αριθμό των αρσενικών μελισσών σε οποιαδήποτε κυψέλη στον κόσμο καταλήγεις πάντα στον ίδιο αριθμό, το “φ”.

Ο χρυσός αριθμός “φ” είναι αφιερωμένος και βαπτίζεται έτσι απ’ το πρώτο γράμμα του ονόματος του πασίγνωστου σε όλους γλύπτη Φειδία. Ο αριθμός αυτός μπορεί να αποδοθεί με τον μαθηματικό τύπο φ= (τετραγωνική ρίζα του 5) + 1 δια 2. Παρ’ όλο που ο χρυσός αριθμός “φ” αυτή η θεία αναλογία είχε μελετηθεί και ήταν γνωστή από τους Πυθαγόρειους (όπου το 1 ταυτίζεται με το Θεό και όλα τα άλλα είναι παράγωγα αυτού), και την σχολή στο Άργος του γλύπτη Πολύκλειτου όπου γίνονται τρομερές ανθρωπομετρικές αναλύσεις με κύκλους, τετράγωνα τρίγωνα και άλλα Ευκλείδια γεωμετρικά σχήματα, ένας Μαθηματικός του 12ου αιώνα, ο Leonardo Fibonacci (ή Fillius Bonacci) παρουσιάζει μια ιδιαίτερα διάσημη και ξεχωριστή ακολουθία όπου το άθροισμα δύο διαδοχικών αριθμών ισούται με τον αμέσως επόμενο αλλά και τα πηλίκα των γειτονικών αριθμών προσεγγίζουν το 1,618 δηλαδή το χρυσό νούμερο “φ”. “Ακολουθία Fibonacci 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, …”.

To “χρυσό τμήμα” είναι ένα ευθύγραμμο τμήμα που αποτελείται από δύο επιμέρους τμήματα, ΑΒ το μικρότερο και BC το μεγαλύτερο. Η χρυσή αναλογία εκφράζεται με την εξίσωση ΑΒ/BC = BC/AC = φ = 1,618. “Χρυσό παραλληλόγραμμο’’ είναι αυτό που έχει πλευρές 1 Χ 1,618 (φ) ενώ “χρυσό τρίγωνο’’ αυτό με βάση 1 και πλευρές 1,618 (φ). Η ένωση πέντε τέτοιων ‘’χρυσών τριγώνων’’ δημιουργεί το “πεντάγραμμο’’ όπως ονομαζόταν από τους αρχαίους ή πεντάκτινο αστέρι. Γι’ αυτό το λόγο και το πεντάκτινο αστέρι θεωρούνταν ανέκαθεν σύμβολο ομορφιάς και τελειότητας.

Αυτός που κατανόησε καλύτερα από όλους τη “χρυσή αναλογία’’ στα μεταγενέστερα χρόνια στο ανθρώπινο σώμα δεν ήταν άλλος από τον Leonardo Da Vinci, ο οποίος έφτασε στο σημείο να εκταφιάζει πτώματα προκειμένου να μελετήσει τις ακριβείς αναλογίες της ανθρώπινης σκελετικής δομής. Είναι περίφημο το έργο του “Βιτρούβιος Άντρας’’. Μελέτη πάνω στο ανθρώπινο σώμα που το βλέπουμε σε αφίσες, προσκλήσεις ιατρικών συνεδρίων, ατζέντες ή και ημερολόγια, αφιερωμένα
στον Μάρκο Βιτρούβιο, ένα ρωμαίο ιδιοφυή αρχιτέκτονα του 1ου μ.χ αιώνα, όπου και ο ίδιος αναφέρεται στις ‘’χρυσές αναλογίες’’ στο έργο του περί αρχιτεκτονικής, και ο οποίος πρώτος σχεδίασε έναν άντρα με ανοιχτά και κλειστά πόδια μέσα σε κύκλο και τετράγωνο. Ο Da Vinci το ξανασχεδίασε, διόρθωσε τις ατέλειες και το παρουσίασε.

Ο Alberti στην αρχή της Αναγέννησης τροποποίησε το σύστημα του Πολύκλειτου χρησιμοποιώντας πολύπλοκο σύστημα γεωμετρικών σχημάτων που αναλύει το ανθρώπινο σώμα. Στη μοντέρνα ιατρική οι ‘’χρυσές αναλογίες’’ βρίσκουν εφαρμογή στην Πλαστική Χειρουργική κάνοντας ένα βήμα παραπάνω. Ένας ιατρός ο Marquardt δημιούργησε ένα σχήμα βασισμένο στο πεντάγραμμο με το οποίο υποστηρίζει ότι μπορεί να το χρησιμοποιεί για να αναλύει τις αναλογίες του προσώπου και τις αποκλίσεις από το ιδεατό.

Ο Δημήτρης Τριανταφύλλου είναι Πλαστικός Χειρουργός,
μετεκπαιδεύτηκε στο Barnes Hospital,
Washington University, St.Louis Mo, USA.

Συχνά βρίσκομαι στην θέση να εξηγήσω τι κάνει ή τι μπορεί να κάνει ένας πλαστικός χειρουργός.Για εμένα μπορεί να φαίνεται αυτονόητο τι μπορεί να αποτελεί μέρος της εξιδίκευσης ενός πλαστικού χειρουργού αλλά για τους περισσότέρους δεν είναι.Πολλοί πιστεύουν ότι ο ¨πλαστικός¨ ασχολείται μόνο με αισθητικές χειρουργικές επεμβάσεις ή μόνο με ενέσεις “botox”.

Η πλαστική χειρουργική είναι μια χειρουργική ειδικότητα με ευρύτατο αντικείμενο χειρουργικών πράξεων. Το όνομα-προσδιορισμός πλαστική προέρχεται απο το ρήμα ¨πλάθω¨.Κύριος σκοπός της είναι η επανορθωτική χειρουργική μετά απο τραύμα, εγκαύματα ή ακρωτηριασμούς. Επανορθωτικές μπορούν να χαρακτηριστούν και ή κατ’ όνομα αισθητικές επεμβάσεις διότι διορθώνουν τις φθορές του χρόνου.Η πλαστική και επανορθωτική χειρουργική είναι η ειδικότητα της χειρουργικής που ασχολείται με οξείες και μη καταστάσεις, συγγενείς ή επίκτητες, οι οποίες οφείλονται σε τραύματα, συγγενείς ανωμαλίες, εκφύλιση ή γήρανση. Σκοπός της είναι η αποκατάσταση των δυσμορφιών με το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.

Στα πλαίσια της επανορθωτικής χειρουργικής, αντικείμενο αποτελεί το έγκαυμα, απο την πρώτη αντιμετώπιση, την νοσηλεία και την αποκατάστασή του, όσο και στην απώτερη αντιμετώπιση των επιπλοκών του(εγκαυματικές-ρικνωτικές ουλές). Εδώ θα τονίσουμε οτι η κύρια ιατρική ειδικότητα που ασχολείται με το έγκαυμα είναι η πλαστική χειρουργική. Η μικροχειρουργική και η επανασυγκόληση άκρων μετά απο ατυχήματα αποτελεί και αυτή μέρος της πλαστικής χειρουργικής.Η συρραφή και η αποκατάσταση τενόντων και νεύρων που αφορούν τα άκρα με την χρήση μικροσκοπίου (μικροχειρουργική) αποτελεί μέρος της επείγουσας αντιμετώπισης του πλαστικού χειρουργού. Η χειρουργική άκρος χειρός είναι ένα μεγάλο μέρος της ειδίκευσης της πλαστικής χειρουργικής. Η σύγκλειση τραυμάτων και η πρώτη αντιμετώπισή τους(τραυματιολογία) και η επούλωση τραυμάτων αφορούν εξίσου τον πλαστικό χειρουργό.

 Σχιστείες,συγγενείς ανωμαλίες (λυκόστομα και λαγόχηλο) αποτελούν μέρος της ειδικότητας της  πλαστικής χειρουργικής.Κρανιοπροσωπικά κατάγματα και τραύματα ,αντιμετωπίζονται και από πλαστικό χειρουργό.

Εκτίμηση και αφαίρεση δερματικών βλαβών(σπίλοι ,θηλώματα, κύστες,κ.α) αντιμετώπιση καρκίνου του δέρματος(μελάνωμα,επιθηλιώματα) όπως και τραύματα-ελλείματα δέρματος που απαιτούν την μεταφορά δέρματος(κρημνοί δέρματος) ή την μεταμόσχευση δέρματος ανήκουν κυρίως στο πεδίο γνώσης και δραστηριότητας του πλαστικού χειρουργού.

Η αλλαγή φύλλου, οι επεμβάσεις στα γεννητικά όργανα, δυσμορφίες των γεννητικών οργάνων,αυξητικες επεμβάσεις του πέους, σμίκρυνση και διαμόρφωση των χειλεών του αιδίου(αιδιοπλαστική), απαιτούν και την συμμετοχή του πλαστικού χειρουργού.Η αποκατάσταση του μαστού μετά από επεμβάσεις(μαστεκτομή ή τμηματεκτομή λόγω Ca ) αφορούν αποκλειστικά τον πλαστικό χειρουργό.

Το διαβητικό πόδι,κατακλίσεις και λεμφοίδημα είναι καταστάσεις που ανήκουν στο πεδίο δράσης της ειδικότητας.Η συρραφή δέρματος με τον καλύτερο δυνατό τρόπο για την αποφυγή άσχημης ουλής και η αντιμετώπιση δύσμορφων ουλών ή χηλοειδών αποτελούν μέρος επίσης της δραστηριότητας του πλαστικού χειρουργού.

Η χρήση Lasers για αισθητικούς σκοπούς, ενέσιμα ενθέματα και ενέσιμες θεραπείες για αισθητικούς λόγους είναι ιατρικές πράξεις που γίνονται από τους πλαστικούς χειρουργούς.

Αισθητικές επεμβάσεις που αφορούν το πρόσωπο (ρινοπλαστική,βλαφαροπλαστική, Lifting,αφεστώτα ώτα) και το σώμα (αυξητική-μειωτική μαστού, κοιλιοπλαστική, βραχιονοπλαστική,γυναικομαστία , λιποαναρρόφηση) σήμερα αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του είδους των επεμβάσεων που γίνονται απο πλαστικούς χειρουργούς.

Η πλαστική είναι μια χειρουργική ιατρική ειδικότητα που ουσιαστικά μετά απο 6 χρόνια ειδίκευσης ασχολείται και συμπληρώνει σχεδόν όλες τις χειρουργικές ειδικότητες. 

Το μέλλον της πλαστικής είναι σήμερα συνυφασμένο με την αντιγηραντική ιατρική, τα βλαστοκύτταρα και την δυνατότητα ίσως σε λίγα χρόνια μιας κατά παραγγελία εκτύπωσης 3D δέρματος ή ιστών.Η πλαστική χειρουργική όπως όλες οι ειδικότητες της ιατρικής συνεχώς εξελίσσεται. Ένα μεγάλο μέρος της και μέλλον της αποτελεί η αναγεννητική ιατρική και η δυνατότητα κατασκευής νέων ιστών.

Μπέσκος Νικόλαος

Πλαστικός χειρουργός

ΖΕΥΞΙΔΟΣ 1 και ΙΚΤΙΝΟΥ

ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ