Με την πάροδο του χρόνου και με την επίδραση της βαρύτητας το πρόσωπό μας και η αρχιτεκτονική του αλλάζει. Οι αλλαγές αυτές έχουν άμεσο αντίκτυπο στην νεανική όψη του προσώπου, με αποτέλεσμα να φαίνεται γηρασμένο και κουρασμένο. Εκείνο όμως το οποίο είναι απόλυτα εμφανές είναι η αντιστροφή του τριγώνου του προσώπου, δηλαδή η χαλάρωση του περιγράμματος ή αλλιώς του ¨οβάλ¨.

Γιατί συμβαίνει όμως αυτό;

Η πτώση του οβάλ οφείλεται σε παράγοντες που έχουν να κάνουν με τον χρόνο, την βαρύτητα και την έκθεση στον ήλιο. Η  χαλάρωση του δέρματος, η απώλεια του όγκου του υποδόριου λίπους ,η μείωση της οστικής μάζας ,η χαλάρωση των συνδέσμων και της περιτονίας και η μυϊκή ατροφία λόγω ηλικίας συντελούν στην πτώση του οβάλ. Το νεανικό δέρμα χαρακτηρίζεται από σφριγηλότητα, ελαστικότητα και όγκο. Αυτά οφείλονται στο κολλαγόνο, την ελαστίνη και στο υποδόριο λίπος.

Το κολλαγόνο και η ελαστίνη είναι πρωτεΐνες που παράγονται από τα δερματικά κύτταρα που ονομάζονται ινοβλάστες. Οι πρωτεΐνες αυτές δημιουργούν ένα ισχυρό πλέγμα που στηρίζει το δέρμα δινοντάς του σφριγηλότητα(ανθεκτικότητα) και παράλληλα ελαστικότητα. Στο νεανικό δέρμα οι ίνες του κολλαγόνου αποδομούνται φυσιολογικά με την βοήθεια ενός  ενζύμου που λέγεται κολλαγενάση. Η αποδόμηση αυτή γίνεται όταν ολοκληρώσουν τον κύκλο της ζωής τους ή έχουν υποστεί φθορά, τραυματισμό ή φλεγμονή(ηλιακή ακτινοβολία, ρύποι περιβάλλοντος).Η φυσιολογική αυτή διαδικασία είναι άμεση και συνεχής. Με την πάροδο του χρόνου όμως η δυνατότητα παραγωγής κολλαγενάσης φθίνει. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα αρχικά την απώλεια της σφριγηλότητας και την εμφάνιση ρυτίδων και χαλάρωσης του οβάλ.

Οι ίνες της ελαστίνης είναι εκείνες που δίνουν την ελαστικότητα στο δέρμα με την ικανότητά τους να τεντώνονται έως και 100% του μήκους τους και να  επανέρχονται άμεσα. Στο νεανικό δέρμα, όταν φθείρονται με την βοήθεια του ενζύμου ελαστάση διασπώνται και οι ινοβλάστες παράγουν νέα ελαστίνη. Από την ενηλικίωση όμως και μετά, ο ρυθμός ανανέωσης του κολλαγόνου και της ελαστίνης γίνεται ολοένα και πιο αργός, το ίδιο και η ποιότητα των ινών τους. Αυτό σημαίνει ότι η διαδικασία γήρανσης του δέρματος αρχίζει στα πρώιμα χρόνια της ενηλικίωσης. Οι ίνες της ελαστίνης χάνουν την ελαστικότητα τους με αποτέλεσμα να ¨ξεχειλώνουν¨ και να δημιουργείται χαλάρωση. Ο χρόνος επίσης συντελεί στην μειωμένη παραγωγή υαλουρονικού οξέως, το κυρίως ενυδατικό στοιχείο του δέρματος, με συνέπεια το δέρμα να αφυδατώνεται και να ¨σπάει¨.

Το υποδόριο λίπος είναι αυτό που δίνει τον κυρίως όγκο στο πρόσωπο. Με τα χρόνια όμως, το λίπος αυτό υποστρέφεται (μειώνεται ο όγκος του), με αποτέλεσμα το δέρμα του προσώπου να χάνει την στήριξή του, να δείχνει ¨άδειο¨ και να χαλαρώνει. Το ίδιο συμβαίνει και με την οστική μάζα, η οστεοπόρωση δημιουργεί απώλεια οστικής μάζας με αποτέλεσμα την χαλάρωση του υπερκείμενου δέρματος.

Πως μπορούμε να προλάβουμε ή να διορθώσουμε την πτώση του οβάλ;

Στην νεαρή ηλικία αυτό που πρέπει να φροντίσουμε, είναι το δέρμα. Η καθημερινή και εντατική εφαρμογή ενυδάτωσης (κρέμες, οροί) η εφαρμογή ρετινοειδών, η αντηλιακή προστασία και η αποφυγή της έκθεσης στον ήλιο ή το τεχνητό μαύρισμα, η λήψη αρκετού νερού και η λήψη VITAMIN C είναι τα βασικά της φροντίδας και της πρόληψης .Έτσι ενυδατώνουμε, μειώνουμε το οξειδωτικό stress, την φθορά από τον ήλιο και φροντίζουμε την ομαλή ανανέωση του δέρματος. Ήπια απολέπιση(peelings)και καλός καθαρισμός από υπολείμματα maquillage είναι καθημερινά απαραίτητα.

Σε ηλικίες όπου έχουμε ή αρχίζει η απώλεια όγκου, αυτή αποκαθίσταται με την εφαρμογή ενέσιμου υαλουρονικού οξέος. Το ενέσιμο (filler) υαλουρονικό οξύ είναι διαφορετικών πυκνοτήτων, που έχει ως στόχο το γέμισμα των ρυτίδων, την αποκατάσταση του όγκου, την διαμόρφωση του περιγράμματος και των ζυγωματικών, κάνοντας έτσι ένα ¨υγρό lifting¨.Παράλληλα ενυδατώνει σε βάθος με μεγάλη διάρκεια, χωρίς σημαντικές παρενέργειες.

Οι ραδιοσυχνότητες (RF), οι υπέρηχοι (US-HIFU) ως μη επεμβατικές μέθοδοι στην περιοχή του προσώπου στοχεύουν στην παραγωγή νέου κολλαγόνου την ενίσχυση της σφριγηλότητας και βοηθούν στην αποκατάσταση του περιγράμματος. Απαιτούνται συνήθως μερικές συνεδρίες χωρίς πόνο και παρενέργειες.

Τα νήματα PDO  και COG στοχεύουν στην άμεση διόρθωση του περιγράμματος, με απλή διαδικασία σε συνθήκες ιατρείου.

Η απόλυτη όμως λύση δίνεται με το χειρουργικό LIFTING προσώπου ή αλλιώς ρυτιδεκτομή. Με αυτήν την χειρουργική μέθοδο διορθώνουμε την όποια περίσσεια  και χαλάρωση δέρματος υπάρχει, αποκαθιστούμε την πτώση στους βαθύτερους ιστούς (περιτονία και συνδέσμους)και τους επαναφέρουμε σε πρωτύτερη θέση. Η όλη διαδικασία γίνεται σε συνθήκες χειρουργείου, με τοπική αναισθησία και νευροληπτοαναλγησία ή γενική αναισθησία.

Τις φθορές του χρόνου και της βαρύτητας δεν μπορούμε να τις αποφύγουμε. Μπορούμε όμως, με την βοήθεια της σύγχρονης  αισθητικής ιατρικής και με μη επεμβατικές μεθόδους(υαλουρονικό οξύ, ραδιοσυχνότητες, υπέρηχοι ,νήματα)να αποτρέψουμε περισσότερες φθορές και να παρατείνουμε την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

ΜΠΕΣΚΟΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ 

ΙΑΤΡΕΙΟ ΖΕΥΞΙΔΟΣ 1 ΚΑΙ ΙΚΤΙΝΟΥ ΤΗΛ 2314010087

Facebook: BESKOS PLASTIC SURGERY

INSTAGRAM :drbeskos

Όταν αναφερόμαστε στο BOTOX μιλάμε για την νευροτοξίνη που παράγεται από το βακτήριο  Clostiridium Botulinum.Η τοξίνη αυτή, ή αλλιώς βουτυλική αλλαντοτοξίνη προκαλεί την νόσο αλλαντίαση.Ο μηχανισμός δράσης της είναι να παρεμποδίζει το νευρικό ερέθισμα μέσω της δέσμευσης των υποδοχέων της ακετυλοχολίνης στους μύες,προκαλώντας έτσι μία προσωρινή χημική απονεύρωση του μυός.

Υπάρχουν 8 τύποι αλλαντοτοξίνης.Η αλλαντοτοξίνη τύπου Α εφαρμόζεται θεραπευτικά στην στην ιατρική μέσω ενέσιμων σκευασμάτων με πολλές χρήσεις.Κυρίως κυκλοφορούν εγκεκριμένα σκευάσματα αλλαντοτοξίνης τύπου Α (botulinumtoxin type A) τα οποία είναι διαφορετικής σύνθεσης και ισχύος με τα ίδια θεραπευτικά αποτελέσματα.Στην Ευρώπη είναι το BOTOX (onabotulinum toxin A,της ALLERGAN),το DYSPORT (abobotulinumtoxin A, της IPSEN) και το XEOMIN (incobotulinumtoxin A,της MERZ).Έχει επικρατήσει όμως (λανθασμένα ίσως) οποιαδήποτε θεραπεία με αλλαντοτοξίνη τύπου Α ανεξαρτήτως σκευάσματος να το αποκαλούμε BOTOX.Η χρήση της αλλαντοτοξίνης για αισθητικούς λόγους (εξάλειψη ρυτίδων έκφρασης),αυξάνεται συνεχώς.Χαρακτηριστικά το 2019 στις ΗΠΑ έγιναν περισσότερες από 5.500.000 αισθητικές εφαρμογές.

Η ιστορία της παρουσιάζει αρκετό ενδιαφέρον και το πώς από δηλητήριο έγινε φάρμακο.Το 1822 ο Γερμανός ιατρός Justinus KERNER αναφέρει για πρώτη φορά την ασθένεια αλλαντίαση που οφείλεται στο clostiridium botulism.Δηλητηρίαση από τροφές και ειδικά από λουκάνικα (botulus στα λατινικά σημαίνει λουκάνικο).Το κλωστηρίδιο αυτό είναι ιδιαίτερα ανθεκτικό στα πεπτικά υγρά.

Το 1897 μετά από ομαδική δηλητηρίαση των μελών μίας ορχήστρας ο Βέλγος μικροβιολόγος Emile van ERMENGEN και ο βοηθός του Robert KOCH, ανακάλυψε και ταυτοποίησε το Clostiridium Botulinum (κλωστηρίδιο της αλλαντίασης).

Στις αρχές του 21^ου αιώνα καθώς η κονσερβοποίηση τροφίμων γνωρίζει άνθιση, η αλλαντίαση απειλεί την δημόσια υγεία.Έτσι αναπτύσονται τεχνικές για την πρόληψη της ανάπτυξης του μικροοργανισμού και την παραγωγή τοξινών και τη αδρανοποίηση της τοξίνης με θέρμανση. 

Το 1930 χρησιμοποιείται από τους Ιάπωνες ως δηλητήριο για την εξόντωση των αιχμαλώτων τους.Στον Β΄ Παγκοσμίο πόλεμο σε έρευνες για την παρασκευή βιολογικών όπλων αποκαλύπτεται η  θανατηφόρος δράση του (η μέση θανατηφόρος δόση για τον άνθρωπο είναι 1,3-2,1ngr/kgr).

Στα τέλη της δεκαετίας του  1950 εξακριβώνεται η ανταγωνιστική της δράση προς την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης στις νευρομυικές συνάψεις και η προσωρινή χημική τους απονεύρωση.

Το 1978 ο οφθαλμίατρος Alan SCOTT την χρησιμοποιεί ως θεραπεία του στραβισμού,προκαλώντας πάρεση στους οφθαλμικούς μυς που στρέφουν τα μάτια.Το 1980 χρησιμοποείται ως θεραπεία του βλεφαρόσπασμου,τότε άρχισαν και οι πρώτες παρατηρήσεις ως θεραπείας εξάλειψης ρυτίδων έκφρασης.Το 1987 αρχίζει να  εφαρμόζεται ως θεραπεία ρυτίδων έκφρασης.Το 1989 η ALLERGAN κατοχυρώνει το εμπορικό σήμα BOTOX αφού έχει λάβει έγκριση από τον FDA.Τα τελευταία χρόνια οι ενέσεις βουτυλικής αλλαντοτοξίνης αποτελούν την πιο συχνή αισθητική ενέσιμη θεραπεία με όλο και αυξανόμενες τάσεις.

Οι κυριότερες χρήσεις της  βουτυλικής αλλαντοτοξίνης είναι οι εξής:

-εξάλειψη ρυτίδων έκφρασης

-υπεριδρωσία

-Στραβισμός

-βλεφαρόσπασμος

-νευραλγία τριδύμου

-βρουχισμός(τρίξιμο δοντιών)

– χρόνιες ημικρανίες

-μεθερπητική νευραλγία 

-κροταφογναθικό σύνδρομο

-αυχενική δυστονία

-σπασμός ημιπροσώπου

-ραιβόκρανο

-αχαλασία οισοφάγου

-πρωκτική ραγάδα

-χαλάρωση φωνητικών χορδών(σπαστική δυσφωνία)

-ακράτεια ούρων(νευρογενής κύστη)

-υπερβολική σιελόρροια

-διαβητική νευροπάθεια

-διόρθωση ασυμμετρίας προσώπου από πάρεση προσωπικού νεύρου

Στην αισθητική ιατρική με την χρήση της  βουτυλικής αλλαντοτοξίνης μπορούμε να επιτύχουμε τα εξής:

-εξάλειψη ή μείωση ρυτίδων έκφρασης

-ανύψωση φρυδιών

-αλλαγή σχήματος φρυδιών

-επιμήκυνση φρυδιών

-ανύψωση του ακρορινίου

-ανύψωση γωνίας στόματος

-εξάλειψη ή μείωση ρυτίδων καπνιστού(άνω χείλος)

-διόρθωση του οβάλ του προσώπου(από στρογγυλό σε οβάλ)

-αύξηση του ανοίγματος των οφθαλμών

-μείωση της ρινοπαρειακής αύλακας (σε συνδυασμό με υαλουρονικό οξύ)

-ανόρθωση λαιμού(NEFERTITI LIFT)

-λείανση ρυτίδων στο πηγούνι

Οι παρενέργειες της αλλαντοτοξίνης είναι παροδικές διότι η διάρκεια δράσης της είναι 4-5 μήνες περίπου.Οι πιο συχνές από αυτές είναι εκχυμώσεις και οιδήματα που οφείλονται  στον τρόπο χορήγησης(ενέσιμο),ασυμμετρίες και υποδιορθώσεις που διορθώνονται με επαναληπτική δόση σε 15-20 ημέρες.Με την βουτιλική αλλαντοτοξίνη προλαμβάνουμε έτσι ώστε οι ρυτίδες έκφρασης να μην γίνουν μόνιμες και στατικές,να μην γίνουν βαθύτερες και το πρόσωπο να αποκτήσει μια πιο ξεκούραστη όψη.

Ακολουθήστε τον Νικόλαο Μπέσκο στο:

Facebook: BESKOS Plastic Surgery

&

Instagram: @drbeskos

Τα νήματα είναι κυρίως ράμματα πολυδυοξάνης(PDO) πλήρως βιοδιασπώμενα (απορροφήσιμα) τα οποία χρησιμοποιούνται πολλά χρόνια στη χειρουργική για την συρραφή αγγείων. Οι πρώτοι και πρωτοπόροι στην κατασκευή νημάτων είναι οι Νοτιο-κορεάτες.

Σήμερα τα νήματα τα χρησιμοποιούμε για την χαλάρωση και σύσφιξη του δέρματος είτε στο σώμα είτε στο πρόσωπο. Είναι δύο ειδών τα αναπλαστικά ή απλά και τα ανάρτησης(COG).Έχουν την δυνατότητα να εφαρμοστούν όλες τις εποχές του χρόνου.

Τα αναπλαστικά νήματα τοποθετούνται κάτω από το δέρμα δημιουργώντας ένα πλέγμα που ανορθώνει και διεγείρει τους ινοβλάστες στην παραγωγή περισσότερου κολλαγόνου και ελαστίνης.

Τα νήματα ανόρθωσης έχουν κατά μήκος τους μικρά άγκιστρα έτσι ώστε να διορθώνουν άμεσα την χαλάρωση της περιοχής που τοποθετούνται.Η εφαρμογή τους γίνεται στο ιατρείο χωρίς τομές ή αναισθησία.

 Τα νήματα ανάπλασης(PDO) αφού προηγηθεί η εφαρμογή αναισθητικής κρέμας, εισάγονται στο δέρμα μέσω μιας λεπτής βελόνας που φέρει το νήμα στο εσωτερικό της. Η είσοδος και η έξοδος της βελόνας αυτής αφήνει το νήμα κάτω από το δέρμα. Έτσι με τον τρόπο που την τοποθετούμε δημιουργούμε ένα πλέγμα με σκοπό την ενίσχυση και ανάπλαση του δέρματος. Ανάλογα με την περιοχή και το πρόβλημα είναι ανάλογος και ο αριθμός των νημάτων.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο πρόσωπο για την σύσφιξη και ανόρθωσή του, για την διόρθωση της γωνίας του στόματος, την βελτίωση της ρινοπαρειακής αύλακας, για την ανύψωση των φρυδιών(fox eye),για την διόρθωση του οβάλ, για την βελτίωση των λεπτών ρυτίδων του άνω χείλους  και στο άνω χείλος για την προβολή του περιγράμματος. Έχουν εντυπωσιακά αποτελέσματα για την περιοχή του λαιμού. Στο σώμα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την χαλάρωση του δέρματος, στους βραχίονες, στην κοιλιά, στους προσαγωγούς και στους γλουτούς. 

H διαδικασία  είναι σχετικά ανώδυνη, διαρκεί περίπου 20λεπτά και η επιστροφή στις δραστηριότητές μας είναι άμεση. Ένα ήπιο οίδημα και εκχυμώσεις είναι πιθανό να συμβούν.

Τα αποτελέσματα είναι ορατά από την πρώτη εβδομάδα, διαρκούν περίπου 15-18 μήνες και μπορούν να συνδυαστούν με άλλες αισθητικές θεραπείες.

Τα νήματα ανάρτησης COG τοποθετούνται μέσω μιας μικρής οπής που δημιουργούμε με μια βελόνα. Είναι ιδανικά για την ανόρθωση του οβάλ, την πτώση της γωνίας του στόματος, την ανόρθωση της άκρης της μύτης, την βελτίωση της ρινοπαρειακής αύλακας. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με νήματα ανάπλασης και PRP στην περιοχή των γλουτών για την ανόρθωσή του. Το αποτέλεσμα διαρκεί περίπου 15 μήνες και είναι άμεσο και ορατό από την πρώτη ημέρα εφαρμογής. Ήπιο οίδημα και εκχυμώσεις είναι δυνατόν να συμβούν είναι όμως παροδικές.

Με την τοποποθέτηση νημάτων PDO επιτυγχάνουμε μια σφριγηλή επιδερμίδα διορθώνοντας ταυτόχρονα χαλάρωση κάνουμε δηλαδή ένα είδος lifting. Με την  ταυτόχρονη έγχυση αυξητικών παραγόντων των αιμοπεταλίων PRP τα αποτελέσματα ενισχύονται εντυπωσιακά.

Νικόλαος Μπέσκος – Πλαστικός Χειρούργος