Connect with us

Υγεία

Τα 5 συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας

Οι αιμορροΐδες αποτελούν μία από τις πιο συχνές παθήσεις που συναντάμε στις δυτικές κοινωνίες, με τα κύρια συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας να είναι τα παρακάτω:

 

  1. Αιμορραγία από το ορθό: από τα πιο συχνά σημάδια αιμορροϊδοπάθειας, με το αίμα συνήθως να έχει ζωηρό ερυθρό χρώμα. Κάποιες φορές, και σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες (όπως για παράδειγμα, τη λήψη αντιπηκτικών), η αιμορραγία μπορεί να είναι από σημαντική έως επικίνδυνη για την ίδια τη ζωή.
  2. Πόνος στην πρωκτική περιοχή κατά την κένωση, καθώς και αμέσως μετά. Κάποιες φορές ο πόνος μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονος (λόγου χάρη, στην περίπτωση αιμορροΐδων σε συνδυασμό με ραγάδα δακτυλίου).
  3. Εκροή βλέννας από τον πρωκτικό δακτύλιο.
  4. Κνησμός στην περιοχή.
  5. Ψηλαφητά μορφώματα (αιμορροϊδικοί όζοι), ανάλογα με το βαθμού της αιμορροϊδοπάθειας.

 

Οι αιμορροΐδες ταξινομούνται σε τέσσερις βαθμούς:

  • Ι βαθμού, όταν δεν προπίπτουν έξω από το πρωκτικό δακτύλιο.
  • ΙΙ βαθμού, όταν προπίπτουν έξω από το πρωκτικό δακτύλιο και ανατάσσονται αυτόματα.
  • ΙΙΙ βαθμού όταν προπίπτουν, δεν ανατάσσονται αυτόματα και ανατάσσονται δακτυλικά.
  • ΙV βαθμού όταν είναι μονίμως προπίπτουσες και δεν ανατάσσονται, ούτε αυτόματα ούτε δακτυλικά.

 

Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν τρόποι ανακούφισης από τα επώδυνα συμπτώματα της ασθένειας.

 

Αν και η οι αιμορροΐδες είναι μία καλοήθης πάθηση, έχει κάποια κοινά συμπτώματα με σοβαρότερες παθήσεις, όπως νεοπλασίες (καρκίνος) και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου. Σε περίπτωση εμφάνισης οποιουδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, όπως επισκεφθείτε άμεσα ιατρό.

 

Η επανάσταση στις επεμβατικές μεθόδους

Στην περίπτωση που οι αιμορροΐδες είναι τρίτου ή τέταρτου βαθμού, τότε τα συντηρητικά μέσα δεν επαρκούν για την αντιμετώπισή τους και θα πρέπει να σκεφθείτε σοβαρά τη χειρουργική παρέμβαση. Ο χειρουργός Αναστάσιος Παπαδόπουλος και η χειρουργική του ομάδα χρησιμοποιούν μεθόδους που απαιτούν ελάχιστο χρόνο χειρουργικής επέμβασης που εκτελούνται αποκλειστικά με τοπική αναισθησία ή σε συνδυασμό με μικρή καταστολή (μέθη) και απαιτούν ελάχιστη νοσηλεία, με τον ασθενή να επανέρχεται στις δραστηριότητές του από την επόμενη αμέσως ημέρα.

 

Δρ Αναστάσιος Παπαδόπουλος

Χειρουργός- Ογκολόγος

 

Μάθετε περισσότερα για τον γιατρό και την εξειδίκευσή του εδώ.

Διαβάστε αντίστοιχα θέματα στο proctologycenter.gr .

Continue Reading
Click to comment

Leave a Reply

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *

Υγεία

ΓΙΑΤΙ ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΜΟΥ ΑΡΡΩΣΤΑΙΝΕΙ ΣΥΝΕΧΕΙΑ;

Ο χειμώνας είναι η εποχή των ιώσεων. Πολλοί γονείς αναρωτιούνται αν το παιδί τους θα γίνει ποτέ καλά, καθώς αυτό αρρωσταίνει συνέχεια , ειδικά αν πηγαίνει παιδικό σταθμό ή νηπιαγωγείο. Υπάρχει όμως πραγματικός λόγος ανησυχίας όταν το παιδί μας αρρωσταίνει συνέχεια;

Κάποια παιδιά φαίνεται να είναι συνέχεια συναχωμένα και να κολλάνε την μία ίωση μετά την άλλη. Οι γονείς ανησυχούν και πολύ συχνά θεωρούν ότι κάτι δεν πάει καλά με το ανοσοποιητικό τους σύστημα ή ότι πρέπει να δώσουν συμπληρώματα διατροφής και βιταμίνες για να ενισχύσουν την άμυνά τους. Ακόμη δεν είναι λίγες οι φορές που οι γονείς ζητούν επίμονα να γίνουν εργαστηριακές εξετάσεις στο παιδί τους για να ανακαλύψουμε τι φταίει και είναι τόσο ευαίσθητο.

Η αλήθεια είναι ότι τα παιδιά αρχίζουν να αρρωσταίνουν αμέσως μετά την ηλικία των 6 μηνών, όταν τα προστατευτικά αντισώματα από την μητέρα αρχίζουν να φθίνουν και δεν έχουν ακόμη ικανό αμυντικό σύστημα. Τα βρέφη, τα νήπια και τα παιδιά μέχρι 6 ετών εμφανίζουν περίπου έξι με οκτώ ιώσεις του αναπνευστικού ανά έτος, τα παιδιά σχολικής ηλικίας μέχρι έξι ενώ στους εφήβους η συχνότητα πέφτει σε περίπου τέσσερα επεισόδια τον χρόνο.

Επιπλέον, στα παιδιά η συχνότητα της γαστρεντερίτιδας είναι αυξημένη σε σχέση με τους ενήλικες, καθώς εμφανίζουν τρία με τέσσερα επεισόδια σε όλη την διάρκεια του έτους, γεγονός που ανεβάζει τον συνολικό αριθμό των ιώσεων σε δέκα με δώδεκα ανά έτος. Κάποια παιδιά έχουν την τάση να εμφανίζουν υψηλό πυρετό ή να έχουν και γαστρεντερικά προβλήματα (εμετούς ή διάρροιες) ταυτόχρονα με τις ιώσεις του αναπνευστικού.

Ο κύριος λόγος που τα μικρά παιδιά αρρωσταίνουν τόσο συχνά είναι γιατί κάθε φορά εκτίθενται και σε ένα καινούριο ιό. Οι ιοί και τα μικρόβια βρίσκονται παντού στο περιβάλλον και τα παιδιά αναπόφευκτα έρχονται σε επαφή μαζί τους, όσο καλά και αν τα προφυλάξουμε και παρόλα τα μέτρα προστασίας που τυχόν λαμβάνουμε. Υπάρχουν τουλάχιστον 200 ιοί που προκαλούν συμπτώματα κρυολογήματος, οι οποίοι μεταλλάσσονται συνεχώς. Το παιδί θα αποκτήσει ανοσία και συνεπώς άμυνα έναντι αυτών των ιών όταν εκτεθεί πρακτικά σε όλους, γεγονός που θα χρειαστεί αρκετά χρόνια. Αν το παιδί παρακολουθεί παιδικό σταθμό ή νηπιαγωγείο, εκτίθεται σε περισσότερους παθογόνους παράγοντες. Επίσης, τα μεγαλύτερα αδέρφια συνήθως είναι οι κυριότεροι φορείς παθογόνων χωρίς απαραίτητα να εμφανίζουν συμπτώματα πάντα.

Η συχνότητα των ιώσεων του αναπνευστικού τριπλασιάζεται τους χειμερινούς μήνες, εξαιτίας του συγχρωτισμού σε κλειστούς χώρους και της ανακύκλωσης του παθογόνου αέρα. Το κάπνισμα μέσα στο σπίτι αυξάνει την ευαισθησία των παιδιών στις λοιμώξεις, ενώ η πολύ ζέστη και το βαρύ ντύσιμο κάνουν πιο έντονη την δυσφορία ενός άρρωστου παιδιού.

Πολύ συχνά οι γονείς αναρωτιούνται αν το παιδί τους αρρωσταίνει πολύ συχνά εξαιτίας έλλειψης βιταμινών ή του κρύου ή επειδή παίζει έξω χωρίς μπουφάν ή βγάζει τις κάλτσες του ή βγαίνει έξω λουσμένο. Οι ιώσεις δεν προκαλούνται από έλλειψη βιταμινών ή από τον κρύο αέρα. Όλη αυτή η διεργασία είναι ένα αναπόφευκτο στάδιο ανάπτυξης που εν τέλει βοηθάει το παιδί να χτίσει το αμυντικό του σύστημα.

Άλλοι γονείς ανησυχούν ότι το παιδί τους έχει κάποια ανοσολογική πάθηση, η οποία του προκαλεί μειωμένη άμυνα στις λοιμώξεις. Τα παιδιά με σοβαρό υποκείμενο νόσημα δεν αρρωσταίνουν πιο συχνά από τα υγιή, ωστόσο αργούν να αναρρώσουν ή εμφανίζουν σοβαρές λοιμώξεις π.χ. πνευμονίες ή έχουν κακή θρέψη και επηρεασμένη ανάπτυξη.

Τα ερωτήματα όμως παραμένουν: Θα πρέπει να μας ανησυχεί ένα παιδί που αρρωσταίνει πολύ συχνά; Υπάρχει τρόπος να το προφυλάξουμε από τις ιώσεις; Μπορούμε να προλάβουμε ή να μειώσουμε την διάρκεια των συμπτωμάτων μιας ίωσης; Αν το παιδί αναπτύσσεται σωστά, παίρνει βάρος, επανέρχεται η όρεξη και η διάθεσή του στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των ιώσεων, τότε δεν πρέπει να μας ανησυχεί. Μεγαλώνοντας το παιδί μας θα αναπτύξει ισχυρό αμυντικό σύστημα και μέχρι την σχολική ηλικία ο οργανισμός του θα εκπαιδευτεί να καταπολεμά με τον καλύτερο δυνατό τρόπο τα περισσότερα παθογόνα που βρίσκονται στο περιβάλλον.

Επιπλέον, πότε μπορεί το παιδί μου να επιστρέψει στον παιδικό ή το σχολείο ή να έρθει σε επαφή με άλλα παιδιά; Αν το παιδί παραμένει απύρετο για πάνω από ένα 24ωρο και τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα, μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές δραστηριότητες του. Οι περισσότερες ιώσεις εμφανίζουν έντονα συμπτώματα τα πρώτα 3-5 24ωρα, ο βήχας ωστόσο και το συνάχι πολύ συχνά επιμένουν για περισσότερο από 2 εβδομάδες. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι το παιδί πρέπει να μείνει στο σπίτι μέχρι να γίνει τελείως καλά. Καλό είναι όμως να απέχει από τις αθλητικές δραστηριότητες μέχρι να αισθανθεί τελείως καλά.

Τέλος, θα πρέπει να τονιστεί ότι δεν υπάρχουν «μαγικά φίλτρα» ή θαυματουργές συνταγές που θα αντιμετωπίσουν άμεσα και αποτελεσματικά τις ιώσεις. Τα αντιβιοτικά δεν είναι αποτελεσματικά εναντίον των ιών και πολύ συχνά δημιουργούν προβλήματα, ενώ η αλόγιστη χρήση τους ειδικά εκεί που δεν έχουν καμία ένδειξη μακροπρόθεσμα λειτουργεί σε βάρος του ευαίσθητου παιδικού οργανισμού. Η ξεκούραση, η χορήγηση άφθονων υγρών, η καλή διατροφή και η χρήση αναλγητικών και αντιπυρετικών, πάντα υπό την καθοδήγηση του παιδιάτρου, αποτελούν τον καλύτερο και πλέον αποτελεσματικό τρόπο αντιμετώπισης.

Δέσποινα Δριβάκου

Ψυχολόγος Msc

Συστημική/Οικογενειακή  Ψυχοθεραπεύτρια

Continue Reading

Υγεία

Γυναικεία Ακράτεια Και Πρόπτωση-Υπάρχει Θεραπεία;

Θεραπεία της γυναικείας ακράτειας και της πρόπτωσης.

Για τη θεραπεία της γυναικείας ακράτειας ούρων και των διαταραχών του πυελικού εδάφους, πρέπει να διαγνωσθεί η αιτιολογία του προβλήματος, που μπορεί να οφείλεται σε μια σειρά παραγόντων, που θα αξιολογηθούν μόνο από εξειδικευμένους ιατρούς στο συγκεκριμένο αντικείμενο  ώστε να δώσουν την καλύτερη λύση.

Η αντιμετώπιση είναι πολυδιάστατη και συνήθως χειρουργική, ενώ σε κάποιες των περιπτώσεων απαιτείται μόνο η χορήγηση φαρμακευτικών ουσιών.

Η χειρουργική αποκατάσταση όλων των περιπτώσεων επιτυγχάνεται είτε λαπαροσκοπικά ή διακοιλιακά, δηλαδή από τον χώρο της κοιλίας είτε διακολπικά, δηλαδή από τον κόλπο. Ο καθορισμός του είδους της θεραπείας είναι μια απόφαση που θα λάβει ο χειρουργός ουρογυναικολόγος λαμβάνοντας υπόψη διάφορα στοιχεία της νόσου και της ασθενούς

Τι είναι η πρόπτωση των γεννητικών οργάνων ;

Η πρόπτωση των γεννητικών οργάνων είναι η κάθοδος των οργάνων της πυέλου που προκαλεί πρόπτωση του κόλπου, της μήτρας ή και των δύο. Η πρόπτωση είναι δυνατόν να αφορά στο πρόσθιο ή οπίσθιο κολπικό τοίχωμα, τη μήτρα ή το κολόβωμα του κόλπου, συνήθως σε κάποιο συνδυασμό. Η πρόπτωση των γεννητικών οργάνων αποτελεί την κύρια ένδειξη υστερεκτομής στις εμμηνοπαυσιακές γυναίκες σε ποσοστό 15-18% των γυναικολογικών επεμβάσεων σε όλες τις ηλικίες.

Η απώλεια της επαρκούς στήριξης του κόλπου ή της μήτρας σε γυναίκες που προσέρχονται για ετήσιο γυναικολογικό έλεγχο κυμαίνεται από 43-76%, ενώ το 3-6% των γυναικών αυτών έχουν πρόπτωση γεννητικών οργάνων, ενώ η ακράτεια ούρων αφορά ένα ποσοστό 10-52% των ενηλίκων γυναικών.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο γίνονται 8000 επεμβάσεις ετησίως οι οποίες αφορούν τόσο στην ακράτεια ούρων όσο και στην πρόπτωση των γεννητικών οργάνων.

Τι είναι ακράτεια ούρων;

Η ακράτεια ούρων είναι η αιφνίδια απώλεια των ούρων χωρίς τη θέληση του ατόμου. Αυτή η απώλεια συνήθως συμβαίνει με το βήχα, το γέλιο, το φτάρνισμα, την προσπάθεια κατά τις δύσκολες εργασίες, στην άσκηση του επαγγέλματος ή τις οικιακές εργασίες.

Η ακράτεια δεν είναι η νόσος αλλά το σύμπτωμα μιας νόσου που έχει σχέση με την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα και εμφανίζεται πιο συχνά στις μεγαλύτερες ηλικίες των γυναικών. Τυπικά η ακράτεια δεν δημιουργεί σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή της γυναίκας αλλά μπορεί να διαταράξει σοβαρά τον ψυχικό κόσμο της γυναίκας, την προσωπική την οικογενειακή, την επαγγελματική, ενώ παράλληλα να προσβάλλει γενικότερα την κοινωνική τοποθέτηση του ατόμου.

 Ποιά είναι τα αίτια της ακράτειας ή της πρόπτωσης;

Οι εργώδεις τοκετοί και ιδιαίτερα εκείνοι με μεγάλου βάρους νεογνά, η παχυσαρκία, η εμμηνόπαυση και τέλος η έλλειψη άσκησης θεωρούνται οι αιτίες  που οδηγούν σε διάταση και χαλάρωση του πυελικού εδάφους της λεκάνης  και κατά συνέπεια στην πρόπτωση των γεννητικών οργάνων και την ακράτεια ούρων.

Επίσης ακράτεια ούρων μπορεί να προκληθεί και με άλλους  μηχανισμούς όπως: οι φλεγμονές της ουροδόχου κύστεως, της ουρήθρας, νευρολογικές βλάβες μετά από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, τραυματισμούς ή βλάβες του νωτιαίου σωλήνα και τέλος μεταβολικά νοσήματα με πιο συχνό των σακχαρώδη διαβήτη.

Η διάγνωση της ακράτειας και της πρόπτωσης.

Ο ειδικός ουρογυναικολόγος θα βάλει την διάγνωση από το ιστορικό της ασθενούς, και από ανώδυνες εξετάσεις όπως: την κλινική εξέταση, τον απεικονιστικό και εργαστηριακό έλεγχο.

Η συζήτηση με τον ουρογυναικολόγο

Η γυναίκα επισκέπτεται πιο συχνά από άλλους γιατρούς τον γυναικολόγο της και θα πρέπει να συζητήσει το πρόβλημα από τις πρώτες μέρες που θα εμφανισθεί το σύμπτωμα της ακράτειας ή της πρόπτωσης παρόλο που δυστυχώς αποκρύπτεται από ένα μεγάλο αριθμό γυναικών. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι είναι κάτι συχνό και δεν πρέπει η ασθενής να θεωρεί ότι αποτελεί «ιδιαιτερότητα» γιατί το πρόβλημα αυτό υπάρχει σε εκατομμύρια γυναίκες. Έτσι λοιπόν χωρίς κανένα δισταγμό η ασθενής πρέπει να επισκεφθεί το γυναικολόγο της και να του αναφέρει τα συμπτώματα της.

Συμπερασματικά

Με την προοδευτική γήρανση του πληθυσμού υπολογίζεται ότι η ανάγκη αντιμετώπισης  τόσο της ακράτειας όσο και των διαταραχών του πυελικού εδάφους θα αυξηθεί σε διπλάσιο ρυθμό εκείνου της πληθυσμιακής αύξησης.

Είναι γεγονός ότι όλα τα παραπάνω αποτέλεσαν σημαντικό παράγοντα ψυχολογικών προβλημάτων, εσωστρέφειας, ταμπού και κοινωνικής περιθωριοποίηση τα προηγούμενα χρόνια σε ατομικό επίπεδο καθώς και σε κοινωνικοοικονομικό και εθνικό.

Η γυναίκα σήμερα πρέπει να αποτελεί στόχο της φροντίδας των γυναικολόγων σε κάθε ηλικία, ώστε να διατηρείται δραστήρια και ευπρεπής σε ατομικό, οικογενειακό και κοινωνικό επίπεδο. Προβλήματα όπως αυτά που αναφέραμε παραπάνω χάνουν την μοιρολατρική διάσταση και δίνουν νέες προοπτικές σε μια ισορροπημένη επιβίωση με ποιότητα και δημιουργία.

Αγαπητές γυναίκες, θα ήθελα να μάθετε ότι η ακράτεια των ούρων και η χαλάρωση των γεννητικών οργάνων είναι προβλήματα στα οποία τα τελευταία χρόνια η επιστήμη της γυναικολογίας έχει κάνει σημαντική πρόοδο. Ο εξειδικευμένος γυναικολόγος που στέκεται δίπλα σε όλο το διάβα της ζωή σας και μοιράζεστε μαζί του χαρές και προβλήματα έχει να σας προτείνει λύσεις. Καμιά γυναίκα οποιασδήποτε ηλικίας, δεν δικαιούται να αντιμετωπίζει αυτά τα γεγονότα με εσωστρέφεια και να περιθωριοποιείται μοιρολατρικά ως άτυχη ύπαρξη.

Οι θεραπείες αυτών των προβλημάτων μπορεί να είναι συντηρητικές ή και χειρουργικές. Ελαχιστοποιημένες χειρουργικές επεμβάσεις με ελαχιστοποιημένους κινδύνους που θα σας δώσουν ένα νέο ξεκίνημα, μια νέα διάθεση για τη ζωή.

      

Αθανάσιος  Ε. Παπαδόπουλος MD, Ph.D.

Μαιευτήρας –  Χειρουργός Γυναικολόγος

Διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής του Α.Π.Θ

Εξειδικευμένος στην Ουρογυναικολογία & στην χειρουργική του πυελικού εδάφους

Διεύθυνση Ιατρείου : Μητροπόλεως 25 Θεσσαλονίκη

                                                                          

 

Continue Reading

Υγεία

ΜΕΓΑΡΟ ΔΙΕΘΝΕΣ ΣΥΝΕΔΡΙΑΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ

Η ΧΑΡΑΜΗ Α.Ε. διοργανώνει για 10η συνεχόμενη χρονιά τη μεγαλύτερη διημερίδα στον χώρο της υγείας με ελεύθερη είσοδο στις 2 & 3 Φεβρουαρίου 2018, στο Μέγαρο Διεθνές Συνεδριακό Κέντρο Αθηνών.

Η 10η Διημερίδα + Έκθεση ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ & ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΥΓΕΙΑΣ απευθύνεται σε φαρμακοποιούς, ιατρούς και βοηθούς τους, φοιτητές, στελέχη επιχειρήσεων και απασχολούμενους σε φορείς υγείας.

Η Διημερίδα έχει ως σκοπό να στηρίξει και να ενισχύσει την εξέλιξη των επαγγελματιώνυγείας, με 149 διακεκριμένους ομιλητές, 51 ομιλίες, 29 εργαστήρια και 12 στρογγυλά τραπέζια, μέσα από 6 ΘΕΜΑΤΙΚΟΥΣ ΠΥΛΩΝΕΣ:

1. Φαρμακευτική Φροντίδα: Το 3ο Επιστημονικό Συνέδριο Φαρμακευτική Φροντίδας της Ελληνικής Φαρμακευτικής Εταιρίας (Ε.Φ.Ε) στοχεύει να βελτιώσει τις επιστημονικές δεξιότητες απέναντι στις νέες προκλήσεις του τομέα υγείας.

2. Management & Marketing: Επιχειρηματικά θέματα με κύριο στόχο την ανάπτυξη διοικητικών και εμπορικών δεξιοτήτων.

3. Καινοτομία & Τεχνολογία: Η εξέλιξη του διαδικτύου, οι καινοτόμες υπηρεσίες και οι νέες ψηφιακές εφαρμογές στη διαχείριση και διοίκηση του φαρμακείου.

4. OTC FORUM: Μέθοδοι ανάπτυξης, τεχνικές επικοινωνίας, προκλήσεις και εμπόδια στην κατηγορία προϊόντων Health Care.

5. Οικονομικό FORUM Υγείας: Η οικονομική στρατηγική στο σύστημα υγείας, η συμβολή του κλάδου υγείας στην ανάπτυξη της χώρας και οι αναγκαίες μεταρρυθμίσεις στην πολιτική του φαρμάκου.

6. Εργαστήρια: Digital Marketing στο σύγχρονο ιατρείο, υπηρεσία διακοπής καπνίσματος, ιατρικό διορθωτικό μακιγιάζ, ιατροτεχνολογικά προϊόντα και αθλητικά συμπληρώματα, κ.ά.

Αποτελεί τη μεγαλύτερη συνεδριακή – εκθεσιακή διημερίδα με ελεύθερη είσοδο για την:
• Επιμόρφωση φαρμακοποιών, ιατρών και βοηθών τους, φοιτητών, στελεχών επιχειρήσεων
και απασχολούμενων σε φορείς υγείας,
• Προβολή προϊόντων και υπηρεσιών,
• B2B εμπορικές συμφωνίες,
• Βραβεύσεις εταιρειών, μέσω ψηφοφορίας των συνέδρων,
• Προσφορές και Κληρώσεις δώρων!

PHARMACY management 

Continue Reading

Trending